因头痛呕吐，12岁的里里被查出脑瘤，而瘤子已经堵住了中脑导水管，造成梗阻性脑积水。原本，里里应该在入院的第二天接受第三脑室造瘘术以缓解脑积水，没想到竟在入院当天突然晕倒，人事不省……
01.
为何病情恶化这么快
竟是因肿瘤太“贪玩”
一开始，里里被带至当地医院做了核磁检查，医生看完片子表示第三脑室后部存在一个强化病灶，起源于中脑顶盖，它正好堵住了中脑导水管，造成梗阻性脑积水，这才引起了孩子连续多日的头痛恶心。
为了让里里接受更全面的治疗，一家人遂转诊至施罗德教授所在医院，并在医生的建议下入院，准备第二天即将开始的内镜下第三脑室造瘘术，同时对肿瘤进行活检，确定其性质。
然而，就在里里刚办完入院手续的当天，一声惊呼打破了计划好的一切。
“孩子突然晕倒了！快去叫医生！”
病房内气氛紧张，医生过来简单查看了里里的状态后，连忙跑出病房，一边安排了急诊MRI，同时也叫来了施罗德教授。几乎是在看到孩子影像的一瞬间，施罗德教授就确定了当前的紧急程度：“立刻安排手术！”
展开剩余79%原来，导致里里病情突然恶化、危及生命的，仍是他脑中的那颗肿瘤。原本，肿瘤位于第三脑室后部的导水管入口处，虽然造成脑脊液循环受阻，但还没完全堵住这一通道。可是，就在几分钟前，这个带蒂的肿瘤太“贪玩”，竟直直地“溜”进了导水管，这下，中脑导水管被完全堵塞，里里也几乎在瞬间昏迷。
如果此时不立即手术，里里的生命也很难保住。
02.
在额头开了2cm小孔
肿瘤被完整取出
很快，还在昏迷的里里被推入手术室。施罗德教授并未开颅，而是决定通过神经内镜，在里里的右侧额头打开一个直径2cm左右的小孔，并试图将肿瘤从狭窄的孔道中取出。
果然，透过内镜，在场医生都看到了那个堵住中脑导水管的肿瘤，这种情况十分罕见，但万幸的是由于手术及时，肿瘤并未被浸润，它靠着一根细细的蒂，颤颤巍巍地连在脑组织上。
▲内镜下见肿瘤（T）阻塞导水管入口（箭头所示），后连合（P）与缰连合（H）清晰可见。
施罗德教授“快刀斩乱麻”，将肿瘤完整地切除并取出。此时没有了肿瘤这个“障碍物”，脑脊液通道也成功畅通无阻，无需再额外引流。手术结束，里里的状态明显好转，不再头痛呕吐，整个人有精神多了。肿瘤全切，里里没有出现任何神经功能缺损，几天后顺利出院。
由于术后病理显示肿瘤为WHO III级室管膜瘤，在施罗德教授的建议下，里里开始了放化疗。5年时间一晃而过，里里健康成长，肿瘤再无复发，令所有人欣慰不已。
03.
施罗德教授分享
内镜何以适配脑室肿瘤
脑室内肿瘤被认为是神经内镜手术的理想适应症，原因很简单，这类肿瘤可以凭借脑室系统的自然腔道直达，而内镜的操作路径短且直接，相比开颅，内镜切除脑室内肿瘤有着天然优势。
此外，脑室内肿瘤常常会阻塞脑脊液循环通路，引起脑室代偿性扩张，这为内镜提供了充足的操作空间。即便脑室狭窄，借助神经导航仍然能精准、安全地抵达病灶。
与开颅手术相比，内镜微创手术显著改善了脑深部的视野，无需大脑皮层的广泛切开及牵拉，对脑组织的损伤较小。内镜手术的核心目标在于重建脑脊液通路，并在条件允许的前提下全切肿瘤，因此，微创的特性可以让术者仅通过小直径骨孔置入内镜，从而避免骨瓣开颅，有效保护穹隆、下丘脑及血管等正常结构。
▲案例来源
施罗德教授(Henry W.S.Schroeder)德国 前国际神经内镜联合会主席（2019-2023） 前世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会主席（2014-2017） 德国内镜神经外科和神经导航学会会员兼秘书 德国颅底外科学会科学委员会成员（2009） 德国格赖夫斯瓦尔德大学（Greifswald University）神经外科教授兼主席（2004-至今）Henry W.S.Schroeder教授是世界神经内镜手术的精尖高手，他拥有20余年的神经外科疾病诊疗经验，擅长领域包括内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等，尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤病例切除率高、治愈率高、复发率极低。
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