在核医学科，几乎每位医生都会反复叮嘱患者一句话：
“PET/CT检查前一定要严格空腹。”
但这句话为什么重要？如果没做到，会发生什么？
今天我们通过一例发表在Cureus的病例，直观展示未严格空腹对FDG PET/CT显像质量造成的显著影响。
一位“自称已空腹”的高龄患者，89岁，男性，既往明确肺癌病史，接受过手术及放射治疗。本次因临床怀疑肿瘤复发，行¹⁸F-FDG PET/CT检查。
在检查前，患者表示自己已经按照要求空腹了6个小时；当日测得血糖为153mg/dL。患者没有糖尿病史，也没有进行过剧烈运动，从流程上看，似乎并没有明显问题。然而，真正的问题出现在PET/CT的影像上。
展开剩余75%PET/CT图像显示，患者全身骨骼肌出现了对称性、弥漫性的¹⁸F-FDG摄取增高，几乎涉及所有主要肌群，骨骼肌SUVmax达到约5.2。这种显像明显不同于肿瘤相关的局灶性高摄取表现。
与此同时，在右下肺叶仍可见一处局灶性FDG摄取增高病灶，考虑肿瘤复发可能。然而，由于整体背景摄取水平明显升高，病灶与周围组织之间的对比度受到一定程度削弱，使得图像解读的确定性下降。
为了进一步判断这一异常是否与患者个体代谢特征相关，作者调取了该患者一年前的PET/CT影像作为对照。对照结果显示，既往检查中骨骼肌并未出现类似弥漫性高摄取，背景清晰，图像质量良好。这一对比为当前异常提供了重要线索，提示此次显像改变更可能与检查前状态有关，而非患者本身的代谢特点。
在进一步回顾同次PET/CT的CT图像时，作者注意到一个关键但常被忽略的细节：患者胃内可见明显胃内容物残留。这一发现，与PET图像中骨骼肌弥漫性高摄取的表现形成了高度一致的解释线索。
结合PET/CT表现及患者临床背景，排除了其他可能导致骨骼肌FDG摄取增加的因素，包括近期剧烈运动、炎性肌病以及糖尿病相关代谢异常。在缺乏这些因素支持的情况下，进食后胰岛素水平升高，进而促进骨骼肌对葡萄糖及FDG摄取，成为最合理的解释。
作者特别强调，这种程度的骨骼肌FDG摄取升高：
会显著降低肿瘤病灶与背景组织的对比度 可能掩盖小病灶或导致假阴性 对肿瘤复发评估的准确性构成实质性影响此外，作者指出，在高龄患者中，即便无明确痴呆诊断，也可能存在轻度认知障碍，从而影响对检查流程的理解与执行。因此：
对老年患者，禁食要求不应仅停留在口头告知，而应反复确认其理解和执行情况。
为什么强调禁食：
FDG PET/CT检查前通常需要禁食4-6小时以上，是为了让机体回到相对稳定的基础代谢状态。在这一状态下，血糖水平较为平稳，胰岛素影响减弱，肌肉和脂肪组织的非特异性摄取明显降低。
此时进行FDG PET/CT检查，更有利于拉开病灶与背景组织之间的代谢差异，提高图像的清晰度和诊断准确性。需要特别说明的是，禁食并不等于禁水，适量饮用清水不会影响检查，反而有助于显像剂排泄。
哪些情况也可能影响FDG的体内分布：
例如检查前吃水果、喝牛奶或酸奶，饮用含糖饮料，甚至嚼含糖口香糖，都可能引起血糖和胰岛素水平的波动。
此外，输注含葡萄糖的液体，同样会对PET/CT显像产生干扰。这些情况往往容易被忽视，却是导致检查效果不理想的常见原因。
PET/CT往往用于肿瘤分期、疗效评估、复发转移判断以及不明原因病灶的定位。一张高质量的图像，可能直接影响后续治疗方案的选择。因此认真完成检查前准备，是保证检查质量的重要前提。
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在检查准备中，你觉得哪一步最容易被忽略？
编辑：核医之窗编委会
排版：祁兴兴
审校：核医之窗宣发组
参考：《Do Not Eat Before a Positron EmissionTomography-Computed Tomography (PET/CT)Scan: A Case Report》
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